Conseils utiles

Comment stériliser les instruments médicaux

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Stérilisation - Il s’agit du processus d’élimination de toutes les formes de vie, y compris des agents infectieux (champignons, bactéries, spores, virus) présents sur les surfaces présentes dans les liquides.

La stérilisation requise doit:

- les objets qui entrent en contact avec la surface des plaies sont en contact avec du sang et des drogues injectables

- les équipements de diagnostic qui entrent en contact avec les muqueuses et peuvent provoquer des lésions.

La stérilisation comporte trois étapes principales:

La stérilisation est réalisée grâce à l'utilisation d'un traitement thermique, chimique ou radioactif.

La qualité de la stérilisation dépend en grande partie du contact de l'agent stérilisant avec la surface de l'instrument à stériliser. Le choix de l'agent dépend de la nature de l'instrument à stériliser.

Le processus de stérilisation se déroule dans un appareil spécial appelé stérilisateur.

1) Méthode de stérilisation thermique

- Stérilisation à la vapeur (autoclavage)

Pendant le traitement thermique, les organismes vivants meurent. Ce processus est accéléré par l'ajout d'humidité, mais une vapeur régulière ne suffit pas pour la stérilisation. Une pression supérieure à la pression atmosphérique est nécessaire, ce qui augmentera la température de la vapeur pour la destruction thermique de la vie microbienne. La vapeur sous pression provoque la dénaturation et la coagulation de la protéine et de ses enzymes dans les cellules.

Le dispositif dans lequel se produit la stérilisation à la vapeur s'appelle un autoclave. Le cycle de stérilisation dans un autoclave peut durer de 15 à 60 minutes, en fonction de la pression, de la température et du matériau des instruments à stériliser.

L'autoclavage convient aux objets qui tolèrent l'humidité, les pressions élevées (de 1 à 3,5 atmosphères supérieures à l'environnement extérieur) et les températures élevées (de + 121 ° C à + 148 ° C). Par exemple, des instruments chirurgicaux.

La série d’autoclaves Statim est un excellent représentant des dispositifs de stérilisation à la vapeur. Les stérilisateurs à cassette compacts prolongent la vie des instruments fragiles.

- stérilisation à l'air (armoire à chaleur sèche)

La chaleur sèche sous forme d'air chaud est principalement utilisée pour stériliser des objets à base d'huiles anhydres, de produits pétroliers et de poudres, qui ne peuvent pas être stérilisés à l'aide de vapeur et de gaz. La mort des organismes microbiens est due à l'oxydation et au lent processus de combustion des protéines dans les cellules. En l'absence d'humidité pendant le processus de stérilisation, des températures plus élevées sont nécessaires.

Sous l’influence des rayonnements non ionisants des micro-ondes, des conditions hyperthermiques se créent, perturbant les processus vitaux des micro-organismes. La température du cycle est inférieure à celle obtenue avec la stérilisation à la vapeur. Le temps de cycle est beaucoup moins - 30 secondes. Les instruments en métal peuvent être stérilisés s’ils sont placés sous vide partiel dans un récipient en verre. Ce type de stérilisateur est parfait pour les petits volumes de stérilisation.

2) Méthode de stérilisation chimique

Oxyde d'éthylène. Le cycle de stérilisation principal comprend cinq étapes et dure environ 2,5 heures, à l’exception du temps d’aération. Le gaz réagit avec les acides aminés, les protéines, l'ADN et empêche la croissance d'organismes microbiens.

Cette méthode de stérilisation convient aux articles qui ne peuvent pas résister aux températures et à l'humidité élevées requises pour la stérilisation à la vapeur. En raison des conditions de basse température (+ 30 ° à + 60 ° C), cette méthode de stérilisation est bien adaptée aux dispositifs médicaux avec électronique intégrée. L'inconvénient de cette méthode est son inflammabilité.

Le formaldéhyde. Le gaz tue les micro-organismes en coagulant les protéines dans les cellules. Cette méthode de stérilisation est complexe et moins efficace que d’autres méthodes de stérilisation. Son utilisation pour la stérilisation a presque été abandonnée aux États-Unis, au Canada et en Australie, mais elle l'est encore dans certains pays d'Europe et d'Asie.

Le plasma est un état de la matière autre qu'un état solide, liquide ou gazeux. Cet état est atteint en créant un champ électrique ou magnétique puissant. Les radicaux libres de l'eau oxygénée interagissent avec les membranes cellulaires, les enzymes, les acides nucléiques et perturbent les fonctions vitales des micro-organismes.

Le cycle principal de stérilisation au plasma comprend quatre étapes (création d’un vide, injection de H2O2, diffusion, décharge plasmatique). Le processus prend de 1 à 3 heures.

Cette méthode de stérilisation convient aux objets ne pouvant pas résister aux températures et à l'humidité élevées requises pour la stérilisation à la vapeur.

L'ozone est une forme d'oxygène. Le processus de stérilisation se produit par l'oxydation et la destruction de substances organiques et inorganiques. L'ozone pénètre dans la membrane cellulaire et provoque son éclatement. L'ozone est un gaz instable, mais peut être facilement généré à partir d'oxygène. Durée du cycle - jusqu'à 60 minutes en fonction de la taille de la caméra ou de la charge.

3) Méthode de stérilisation par rayonnement

C’est la méthode de stérilisation la plus efficace, mais elle n’est limitée que par un usage commercial.

Les rayonnements ionisants produisent des ions qui éliminent les atomes d'électrons des électrons. Ces électrons frappent un atome adjacent et rejoignent ou éliminent un électron du deuxième atome. L'énergie ionique est convertie en énergie thermique et chimique. Cette énergie provoque la mort de micro-organismes en détruisant la molécule d'ADN, ce qui empêche la division cellulaire et la propagation de la vie biologique. Les principales sources de rayonnements ionisants sont les particules bêta et les rayons gamma.

Chaque méthode de stérilisation a ses propres caractéristiques. Lors du choix d'une méthode, il convient de prendre en compte les éventuels effets secondaires, notamment en ce qui concerne la stérilisation de divers appareils électroniques.

STERILISATION D'INSTRUMENTS CHIRURGICAUX


Le traitement de tous les instruments implique l'exécution séquentielle de deux étapes: le traitement de pré-stérilisation et la stérilisation directe. Le type et le volume du traitement de pré-stérilisation sont déterminés par le degré d'infection des instruments et la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments.
a) Préparation pré-stérilisation
La préparation pré-stérilisante comprend la désinfection, le lavage et le séchage. Toutes sortes d'outils lui sont exposés.
Le type et l'étendue du traitement de pré-stérilisation dans un passé récent ont été déterminés par le degré d'infection des instruments. Ainsi, avant, le traitement des instruments après des chirurgies pures (pansements), des chirurgies purulentes, des chirurgies chez des patients atteints d'hépatite et présentant un risque de sida était très différent. Cependant, à l'heure actuelle, étant donné le risque élevé de propagation du SIDA, les règles régissant la préparation avant stérilisation ont été resserrées et assimilées à des méthodes de traitement offrant une garantie inconditionnelle de la destruction du virus de l'immunodéficience humaine. Il convient de noter uniquement que les instruments après les chirurgies purulentes, les chirurgies chez les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années, ainsi que ceux présentant un risque de SIDA, sont manipulés séparément des autres.
Toutes les procédures de traitement de pré-stérilisation doivent être effectuées avec des gants!
Désinfection
Immédiatement après leur utilisation, les instruments sont immergés dans un récipient contenant des désinfectants (stockage). Cependant, ils doivent être complètement immergés dans la solution. Comme désinfectant

fonds utilisés solution à 3% de chloramine (exposition 40-60 minutes) ou solution à 6% de peroxyde d’hydrogène (exposition 90 minutes). Après désinfection, les instruments sont lavés à l'eau courante.
Laver
Les outils sont immergés dans une solution de lavage spéciale (alcaline) comprenant un détergent (lessive en poudre), du peroxyde d'hydrogène et de l'eau. La température de la solution est comprise entre 50 et 60 ° C, la durée d’exposition est de 20 minutes. Après cela, les outils sont lavés avec des brosses dans la même solution, puis à l'eau courante.
Séchage
Le séchage peut se produire naturellement. Récemment, en particulier après stérilisation à l'air chaud, les instruments sont séchés dans un four sec à 80 ° C pendant 30 minutes. Après séchage, les instruments sont prêts pour la stérilisation.
Le choix de la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments chirurgicaux.
b) En fait, stérilisation
Tous les instruments chirurgicaux en fonction des caractéristiques des matériaux utilisés et des autres qualités peuvent être divisés en trois groupes:

  • métal (coupe et non coupe),
  • caoutchouc et plastique,
  • optique (Fig. 2.7).


INSTRUMENTS CHIRURGICAUX
t

seringues, aiguilles, pinces, pincettes, crochets, zoïdes, plaques, vis, tiges, etc.
scalpels, ciseaux, aiguilles chirurgicales, couteaux d'amputation, etc.
cathéters, sondes, drains, embouts pour lavements, etc.
laparoscope, gastroscope, cholédochoscope, cystoscope, etc.

Fig. 2,7
Les principaux types d'instruments chirurgicaux

Stérilisation d'outils métalliques non coupants
La principale méthode de stérilisation est la stérilisation à l'air chaud dans un four sec ou dans un autoclave dans des conditions standard. Il est également possible d'utiliser l'ébullition. Cependant, il n'est pas recommandé de faire bouillir les instruments après une opération pour une infection anaérobie et un risque d'hépatite. Certains types d'instruments simples (pincettes, pinces, sondes, etc.) conçus pour un usage unique peuvent être stérilisés par rayonnement.
Stérilisation des outils de coupe en métal
La stérilisation des outils de coupe à l'aide de méthodes thermiques entraîne leur affaiblissement et la perte des propriétés nécessaires au chirurgien.
La principale méthode de stérilisation des outils de coupe est une méthode chimique à froid utilisant des solutions antiseptiques.
Récemment, dans les pansements, les outils de coupe, comme les outils non coupants, ont été stérilisés dans une armoire à chaleur sèche, ce qui entraîne une certaine diminution de leur acuité, mais garantit une stérilité absolue.
Les meilleures méthodes de stérilisation sont la stérilisation au gaz et en particulier la stérilisation par rayonnement en usine. Cette dernière méthode s'est généralisée lors de l'utilisation de lames jetables pour un scalpel et des aiguilles chirurgicales (matériel de suture atraumatique).
Stérilisation des outils en caoutchouc et en plastique
La méthode principale de stérilisation des produits en caoutchouc est l'autoclavage. Avec la stérilisation répétée, le caoutchouc perd ses propriétés élastiques, la fissuration, ce qui est un inconvénient du procédé. Il est également acceptable de faire bouillir des produits en caoutchouc pendant 15 minutes.
Les produits en plastique jetables, ainsi que les cathéters et les sondes, subissent une stérilisation en usine.
La stérilisation des gants est particulièrement intéressante. Récemment, des gants jetables ayant subi une stérilisation en usine par radiation ont été les plus couramment utilisés. Après utilisation répétée, la méthode de stérilisation principale est l'autoclavage en douceur: après le traitement de pré-stérilisation, les gants sont séchés, versés avec du talc (empêche l'adhérence), enveloppés dans de la gaze, placés dans des becs et autoclavés à 1,1 atm. dans les 30 à 40 minutes ou quand

  1. 5 atm. - 15-20 minutes.

En cas d'urgence, la technique de stérilisation des gants est la suivante: le chirurgien met des gants et les traite avec un coton-tige imbibé d'éthanol à 96 ° pendant 5 minutes.
Après avoir mis des gants stériles, ils sont généralement traités avec une boule d'alcool pour éliminer le talc ou toute autre substance empêchant le caoutchouc de coller à la surface.

Stérilisation d'instruments optiques
La principale méthode de stérilisation des instruments optiques nécessitant le traitement le plus doux à l'exception du chauffage est la stérilisation au gaz. De cette façon, tous les outils pour les interventions laparoscopiques et thoracoscopiques sont traités, ce qui est associé à leur dispositif complexe et à leur coût élevé.
Lors de la stérilisation de fibrogastroscopes, cholédochoscopes, colonoscopes, la stérilisation à froid à l'aide d'antiseptiques chimiques est également possible (alcool éthylique, chlorhexidine, sidex - une préparation à deux composants à base de glutaraldéhyde).
Il convient de noter en particulier que le meilleur moyen de prévenir les infections par contact consiste à utiliser des instruments jetables ayant subi une stérilisation en usine par radiation!

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